萧山新街镇到营口的货运专线

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老年男性，患稳定型心绞痛、血脂异常、糖尿病多年；“特别”听医生话，严格控制饮食，基本不摄入动物类食物。近日心绞痛发作到大医院就诊，被诊为贫血（血红蛋白67 g/L）。

 

患者

前几年发生心绞痛以后，大夫特别嘱咐要少吃动物类食物，我基本不吃，够听话吧？现在，还是那名医生又说我“该吃不吃也不对”！马大夫，您说我该听他的哪句话呢？

？

马大夫的思想活动：这名患者心中的疑虑会影响治疗效果，必须得让他搞明白心绞痛到底是怎么回事。

 

马大夫

我们假设心脏供血系统是一个物流公司,就叫“心脏物流公司”吧。物流公司最怕什么？他们最怕的是“路不通”、”车太少“、“货不足”。您知道心肌缺血会引起心绞痛，对吧？但是心绞痛的根本原因是心肌缺能量，而这些能量来自糖和氧。“心脏物流公司”的任务是把心肌细胞需要的糖和氧及时送达，让心脏正常工作。那什么时候出现心绞痛呢？

 

最常见的情况是“路不通”。血管就好比是高速路，只要路是通的，运什么都行。“路不通”就是血管窄了，有什么好东西都“送不到位”。冠脉造影就能发现心脏血管“不通”或者是“狭窄”的问题。动脉粥样硬化是“路”不好的最主要原因，而这与饮食密切相关，所以上一次大夫要求您“要少吃动物类食物”，是建议您尽量低脂肪、低胆固醇饮食，这是完全正确的。

 

但是您出现了第二个问题，就是“车太少”。即使高速路是畅通的，但是负责运送货物的车太少也是没有办法保证货物“及时送达”。心肌工作离不开氧，供氧少，心脏就“抗议”，于是出现心绞痛。要是不供氧，心脏几分钟内就会完全“罢工”，那可就麻烦了。红细胞就是运送氧的“载重汽车”，身体产生红细胞需要蛋白质和其他营养。您完全不吃动物类食物，生产红细胞的原料不够，就导致贫血，也就是“车太少了”，传输的氧不够用，于是您的心脏用心绞痛的方式提出“抗议”。

 

还有一种情况是“货不够”，货物就是葡萄糖和氧。低血糖和低氧血症患者，心脏的血液供应和红细胞是正常的，但也会出现心绞痛。目前您还没有这种情况，就不多说了。

 

您看，“路不通”、“车不好”和“货不够”三个问题，您占了两个，出现心绞痛并不奇怪。您当初把冠心病人“低脂肪、低胆固醇饮食”理解为完全不吃肉，这事还真怨不得那位大夫。

 

不过，您别着急，我来给您定一份饮食计划，配合药物一定可以解决问题……

说完这些，这名患者先是露出了诧异的表情，随即“毫不吝啬”地给予了我许多赞扬。但是，我们冷静一下，思考以下几个问题。

 

第一，这样的解释够科学吗？没有讲血红蛋白与氧的结合，没有提及三羧酸循环。所讲内容的充其量就是一个“不全面、不严谨的比方”。那么，为什么患者却给予了我那么高的评价呢？关键在于我的解释消除了患者“不知该听大夫哪句话”的疑惑，这就叫“满足需求”。

 

第二，患者表现出“意料之外”的感觉应该来自于对全科医生服务较低的预期。这种低预期一方面来自误解，另一方面也有我们的责任。

 

第三，后来我问患者为什么会有惊讶的感觉，他的回答是“大医院的专家都没给我说明白”。这基本上算是“滑天下之大稽”，大医院的专家不可能不明白这么浅显的道理，唯一的解释是在人满为患的大医院里专科医生根本没有时间解释这些。

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